今天是2021年01月27日    星期三
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委托單位(或委托人):
詳細地址: 郵編:
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樣品名稱: 生産型号:
商标: 樣品數量:
生産日期或原編号 是否加急:
标稱制造商名稱:    
樣品及附件的描述或說明: 樣品及附件的描述 :
樣品特性或供樣數量: 可供複檢    不可複檢
樣品處理意見: 樣品加工或制備的特殊要求:
試畢樣品處置: 試畢取回     委托本所處理      報損
受 檢 單 位 地 址
檢測
要求
檢驗性質 監督檢驗          委托檢驗(單項判定)   委托檢驗(下結論)  
生産許可證檢驗    委托檢驗(不判定)     比對檢驗     留樣再試

檢驗依據:

檢測項目:
指定檢測依據的标準或方法:
由本所選定合适标準:
同意用本所确定的非标準方法: 分包項目:
報告交付 交付方式: 自取     郵寄(按上面填寫的地址)   其它方式:
報 告 份 數 1份        商定交付日期 日下午
其它 其它約定或說明:
費用總計

已收費  未收費  銀行轉帳   簽訂協議

(加急加收檢驗費的50%,提供2份以上報告每份加20元)

我方保證對提供的一切資料、實物的真實性負責,并承擔相應責任,我方同意按此協議的條件進行檢測,并支付所需費用和提供必要的合作。我方提供的資料:   

委托人(簽名):   
本所保證檢驗的公正性,對檢驗數據負責,并對委托單位所提供的實物和技術資料保密。
業務受理(簽名):   
合同評審(簽名):   
說明:
1、檢驗報告出具50天後仍未取回的樣品,本所不負保管責任;
2、除非另有約定,費用未付清,本所有權拒發檢驗報告;
3、本協議一式二聯,第一聯存随本所檢驗流轉卡、每二聯交客戶。
查詢電話:(0597)3292315 /3291556 3292389傳真:(0597)3291669

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